Dépression nerveuse   Manifestations cliniques 1. Episode dépressif majeur forme la plus courante de la dépression - critères DMSIV - humeur dépressive depuis au moins 2 semaines : tristesse, douleur morale, visage figé, anémie - ralentissement psychomoteur, anhédonie, aboulie (désinvestissement des activités), incurie (désinvestissement des soins personnels) - troubles de l’attention et de la concentration (source de difficultés professionnelles) - anxiété souvent majeure - symptômes somatiques : anorexie (parfois hyperphagie), baisse de la libido, insomnie, réveils nocturnes et éveil précoce, parfois hypersomnie avec clinophilie - sentiment de honte, d’autodépréciation, de culpabilité - risque suicidaire - retentissant social, professionnel, familial 2. Mélancolie - épisode dépressif sévère diagnostiqué sur base de critères particuliers (prise en charge spécialisée requise) : * quantitatifs : intensité extrême des symptômes dépressifs (ralentissement moteur majeur allant jusqu’à la catatonie, anesthésie affective, négativité des pensées, risque suicidaire majeur) * qualitatifs (symptômes particuliers) : symptômes plus intenses le matin (s’atténuant en fin de journée), atteinte de l’appétit avec retentissement sur le poids (anorexie mais parfois hyperphagie) - formes de l’accès mélancolique : anxiété, accès stuporeux, accès catatoniques, dépression délirante, dépression hostile, dépression cognitive (amnésie), dépression résistante (aux antidépresseurs) Co-morbidités psychiatriques - troubles anxieux (phobies, TOC, trouble panique) - dépendance ou abus d’alcool ou autre addiction - psychose (schizophrénie) ? - troubles de la personnalité (passive, agressive, histrionique, antisociale, schizotypique) - état de stress post-traumatique Contexte somatique Soit par présentation somatique : asthénie, hyperphagie, hypersomnie, prise de poids, troubles digestifs, douleurs diverses… Soit symptômes d’une maladie somatique - affections neurologiques : maladie de Parkinson, sclérose en plaques, tumeurs cérébrales, épilepsie, AVC, démence - affections endocriniennes : dysthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénale - pathologies auto-immunes : LED, PCE, Gougerot-Sjögren - infection par VIH Soit secondaire à la pathologie organique - douleur chronique - maladie coronarienne - hémodialyse - cancer Risque Suicide Principes du traitement - antidépresseurs : en cas d’état dépressif majeur (troubles de l’humeur depuis au moins 2 semaines) et pour une durée d’au moins 6 mois : * ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) : fluoxétine, paroxétine, citaprolan, sertraline,… * IRSN (inhibiteurs de la capture de la sérotonine et de la noradrénaline) : milnacipram, venlafaxine,… * tricyclique : amitriptyline, clomipramine * IMAO (inhibiteur de la monoamine oxydase) - psychothérapie : thérapies comportementales et cognitives