Dénutrition
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La dénutrition est une complication fréquente en cas de cancer bronchique.

Diagnostic

  • Perte de poids (amaigrissement)
  • Asthénie, diminution des capacités physiques et intellectuelles (mémorisation)
  • Présence d’oedèmes (dénutrition protéique)
  • Diminution de l’albuminémie (< 3,5 g/dl)
  • Diminution de la transthyrétine (ou préalbumine) : < 11 mg/dl

Causes

  1. Anorexie (perte de l’appétit)
    • Facteurs physiologiques : vieillissement
    • Cancer bronchique
    • Comorbidités : infections, insuffisance respiratoire (BPCO), insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, pathologie digestive, cirrhose
    • Agression physique : chirurgie, radiothérapie
    • Médicaments : agents anticancéreux, antibiotiques, antalgiques
    • Etat dépressif
  2. Carences d’apport : obstacle oesophagien, troubles de la déglutition
  3. Augmentation des pertes : malabsorption, diarrhée
  4. Facteurs fonctionnels (dépendance, état dentaire) et socio-économiques (isolement)

Conséquences

  • Problèmes de cicatrisation
  • Escarres
  • Augmentation de la sensibilité aux infections
  • Atteinte de la fonction musculaire

Traitement

Ne sera instauré qu’en cas de dénutrition préexistante ou si le séjour hospitalier dépasse une semaine

  • Alimentation orale : à tenter en premier lieu par une optimalisation de l’alimentation ordinaire et éventuellement avec des suppléments diététiques (liquide, crème, soupe)
  • Nutrition entérale : par sonde fine nasogastrique (ou gastrostomie si à long terme)
    • Besoins énergétiques : 30 à 35 kcal/kg/j (à atteindre progressivement en 4 jours)
    • Besoins protéiques : 1 à 1,2 g/kg/j
    • Complications :
      • Obstruction des sondes ( ! aux médicaments)
      • Infection de paroi
      • Oesophagite (choisir sonde en silicone ou polyuréthane de petite taille)
      • Syndrome de renutrition (hypophosphatémie aiguë)
      • Diarrhée (mélanges stériles, pompes péristaltiques, rechercher colite à Clostridium)
      • Régurgitation et vomissements : vérifier position et fixation de la sonde, administration lente et à la pompe
      • Constipation : bien hydrater, fibres alimentaires
  • Nutrition parentérale : indications exceptionnelles en cancérologie pulmonaire (obstruction digestive, amputation de l’intestin grêle, échec d’une alimentation entérale bien conduite)


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