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La dénutrition est une complication fréquente en cas de cancer bronchique.
Diagnostic
- Perte de poids (amaigrissement)
- Asthénie, diminution des capacités physiques et intellectuelles (mémorisation)
- Présence d’oedèmes (dénutrition protéique)
- Diminution de l’albuminémie (< 3,5 g/dl)
- Diminution de la transthyrétine (ou préalbumine) : < 11 mg/dl
Causes
- Anorexie (perte de l’appétit)
- Facteurs physiologiques : vieillissement
- Cancer bronchique
- Comorbidités : infections, insuffisance respiratoire (BPCO), insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, pathologie digestive, cirrhose
- Agression physique : chirurgie, radiothérapie
- Médicaments : agents anticancéreux, antibiotiques, antalgiques
- Etat dépressif
- Carences d’apport : obstacle oesophagien, troubles de la déglutition
- Augmentation des pertes : malabsorption, diarrhée
- Facteurs fonctionnels (dépendance, état dentaire) et socio-économiques (isolement)
Conséquences
- Problèmes de cicatrisation
- Escarres
- Augmentation de la sensibilité aux infections
- Atteinte de la fonction musculaire
Traitement
Ne sera instauré qu’en cas de dénutrition préexistante ou si le séjour hospitalier dépasse une semaine
- Alimentation orale : à tenter en premier lieu par une optimalisation de l’alimentation ordinaire et éventuellement avec des suppléments diététiques (liquide, crème, soupe)
- Nutrition entérale : par sonde fine nasogastrique (ou gastrostomie si à long terme)
- Besoins énergétiques : 30 à 35 kcal/kg/j (à atteindre progressivement en 4 jours)
- Besoins protéiques : 1 à 1,2 g/kg/j
- Complications :
- Obstruction des sondes ( ! aux médicaments)
- Infection de paroi
- Oesophagite (choisir sonde en silicone ou polyuréthane de petite taille)
- Syndrome de renutrition (hypophosphatémie aiguë)
- Diarrhée (mélanges stériles, pompes péristaltiques, rechercher colite à Clostridium)
- Régurgitation et vomissements : vérifier position et fixation de la sonde, administration lente et à la pompe
- Constipation : bien hydrater, fibres alimentaires
- Nutrition parentérale : indications exceptionnelles en cancérologie pulmonaire (obstruction digestive, amputation de l’intestin grêle, échec d’une alimentation entérale bien conduite)
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