Tumeurs neuroendocrines : classification histologique
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Classification selon Travis et al et OMS 1998
I. Hyperplasie neuroendocrine et tumorlets
A. Hyperplasie des cellules neuroendocrines
1. associée à la fibrose et/ou à l'inflammation
2. adjacente à un carcinoide
3. diffuse idiopathique avec ou sans fibrose ou obstruction des voies aériennes
B. Tumorlets (< 0,5 cm)
II. Tumeurs à morphologie NE
A. Carcinoide typique <(³
0,5 cm)
B. Carcinoide atypique
C. Carcinome NE à grandes cellules
D. Carcinome à petites cellules
III. Carcinome non à petites cellules avec différentiation NE
carcinomes qui ne présentent pas les critères morphologiques de différentiation neuroendocrine mais qui expriment des marqueurs NE immunohistochimiques ou ont des granules NE en microscopie électronique
IV. Autres tumeurs à propriété NE
A. Blastome pulmonaire
B. Tumeur neuroectodermique primitive
C. Tumeur dermoplastique à petites cellules rondes
D. Carcinome à phénotype rhabdoïde
E. Paragangliome
Diagnostic différentiel entre tumeur carcinoïde typique et atypique
Critère histologique ou clinique |
Carcinoïde
Typique |
Carcinoïde
Atypique |
Architecture
organoide / endocrinoide |
caractéristique |
caractéristique |
*Mitose |
<2 pour 2 mm2 (a) |
³
2 et <10 pour 2mm2 |
*Nécrose
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absente |
focale ou ponctuée |
Pléiomorphisme
nucléaire
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habituellement absent |
souvent présent |
Envahissement
ganglionnaire
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5-15 % |
40-48 % |
Métastases à distance
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rares |
20 % |
Survie à 5 ans
(sans maladie)
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100 % |
69 % |
Survie à 10 ans
(sans maladie)
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87 % |
52 % |
* Seuls critères objectifs indispensables pour le diagnostic différentiel
(a) 2 mm2 = 10 champs au 40 pour un graticule oculaire 20 mm
Critères de diagnostic différentiel entre carcinome neuroendocrine
à grandes cellules et carcinome à petites cellules
Histologie
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Carcinome
à petites cellules |
Carcinome NE
à grandes cellules |
Architecture
organoïde / endocrinoïde
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non obligatoire |
caractéristique |
Taille cellulaire
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petite <3 lymphocytes |
grande |
Rapport nucléo cytoplasmique
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haut |
bas |
Chromatine
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finement granulaire,
dense, uniforme |
grossière, granuleuse,
en vésiculaire, variable |
Mitoses
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³
10 pour 10 champs x40
moyenne 80 |
³
10 pour 10 champs x40
moyenne 70 |
Nécroses
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larges, zones
infarctoïdes |
larges, zones
infarctoïdes |
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