Splénomégalie   Détection Essentiellement clinique = rate palpable - masse de l'hypochondre gauche, superficielle antérieure avec un bord inférieur ou antérieur crénelé - en décubitus latéral palpation en décubitus dorsal ou en visit (en respiration profonde) - extension jusque dans la fosse iliaque gauche si volumineuse - matité à la percussion Bilan initial - recherche hépatomégalie, adénopathies périphériques, signes d'hypertension portale - faire EHC et tests hépatiques - échographie et TDM abdominale Diagnostic différentiel - masse rénale (plus postérieure, contact lombaire) - tumeur de la queue du pancréas - tumeur du côlon - cancer gastrique - masse lobe gauche du foie - tumeur surrénalien gauche - tumeur mésentérique Complications - infarctus splénique : douleurs (flanc ou base thoracique gauche), fièvre - rupture de la rate : choc hémorragique précédé de douleur - hypersplénisme avec pancytopénie Principales étiologies - infections : septicémies bactériennes, endocardite, mononucléose infectieuse, hépatite virale, CMV, paludisme, candidose hépatosplénique - hémopathies malignes : leucémie aigüe (rarement révélateur), LLC, lymphomes, LMC, syndromes myéloprolifératifs - anémies hémolytiques chroniques - hypertension portale : cirrhose, VOD, Budd-Chiari, thrombose portale,… - maladies inflammatoires systémiques : LED, PCE, sarcoïdose, maladie de Still - tumeurs de la rate : bénignes, sarcomes, métastases - maladies de surcharge : histiocytose X, amyloïdose, hémochromatose - syndrome d'activation macrophagique Orientation - splénomégalie fébrile : causes infectieuses (septicémie, endocardite, paludisme) et hémopathies malignes (leucémies aiguës…) - splénomégalie avec ascite : cirrhose, hypertension portale - splénomégalie avec polyadénopathies : hémopathies malignes, infection virale, sarcoïdose - splénomégalie avec ictère : hépatopathie, hémolyse - splénomégalie avec anomalies de la formule sanguine :hyperleucocytose (syndrome myéloprolifératif), blastes circulants (leucémie aiguë), hyperlymphocytose (LLC), grands lymphocytes activés (syndrome mononucléosique, infections virales), anémie régénérative (hémolyse), hyperéosinophile (parasites), hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (infection bactérienne)