Pneumonie qui ne régresse pas
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1°) Contexte d'efficacité clinique :

*¯ fièvre sous 3-4 j d'antibiotiques (sans antipyrétique)

* diagnostic certain d'infection bactérienne

problème = appréciation du délai de résolution des images radiologiques qui dépend de :

* âge : ­ avec l'âge (il faut attendre 6 à 8 semaines chez le vieux)

* microorganisme : mycoplasme (4 semaines) < pneumocoque (8 semaines), Chlamydia, Haemophilus < Legionella (10 à 20 semaines)

* comorbidité générale et pulmonaire.


2°) Contexte d'inefficacité clinique aux 3e - 4e jours :

ni amélioration clinique, ni radiologique malgré antibiotiques

à faire : bronchoscopie, CT scan thorax, scinti. pulm.

causes :

- non infectieuses

° néoplasique

° immunologique :

toxicité médicamenteuse

Wegener

hypersensibilité

BOOP

pneumonie à éosinophiles

° embolie pulmonaire

° pneumopathie lipidique

° oedème pulmonaire

- infectieuses

° mycoplasme

° tuberculose

° actinomycose, nocardiose

° anaérobies

° pneumocystose, toxoplasmose

° aspergillose

° influenza, CMV, herpès,...

- pleurésie purulente enkystée

- superinfection




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