Ostéonécrose maxillaire sur bisphophonates
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Complication rare mais grave de l'administration au long cours des biphosphonates.

Autres complications des bisphophonates
- phlébite locale (surtout pamidronate)
- réaction grippale (pouvant durer 1 à 2 semaines)
- détérioration de la fonction rénale (zolédronate plus que pamidronate)
- en administration orale : troubles digestifs.

Fréquence
- 1% par année de traitement
- plus fréquent dans le myélome multiple
- en nette augmentation après 3 à 5 ans d'administration
- facteurs favorisants : intervention dentaire, radiothérapie, corticoïdes.

Tableau clinique
- gêne, sensation de lourdeur des mâchoires
- douleur
- abcès
- mobilité dentaire
- exposition d'os alvéolaire
- odeur nauséabonde
- plus fréquent à la mandibule qu'à la mâchoire supérieure

Diagnostic
- RX (panoramique dentaire) : peu spécifique
- biopsie : permet d'exclure une métastase

Diagnostic différentiel
- ostéopétrose
- ostéoradionécrose (mandibule)
- métastase osseuse
- ostéonécrose sur stéroïdes

Traitement
- difficile : antalgiques, antibiotiques à long terme, bains de bouche, soins dentaires.
- bonne attitude : soins dentaires avant tout traitement aux biphosphonates, réalisés dans cette optique.



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