Neutropénie fébrile
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Définition

fièvre de plus de 38,5°C en une prise (ou de 38°C à 3 reprises sur moins de 24 heures) dans un contexte de neutropénie (PN < 500/mm3 ou, à défaut, leucocytose < 1000/mm3)

Attitude

- examen clinique :

* rechercher un foyer : pharyngite (! herpès), dentaire, mucosite, anorectal (TV, TR), pulmonaire, urinaire, digestif (diarrhée, typhlite), cutané (! ecthyma gangrenosum par Pseudomonas; Herpès zoster, maculopapules en cas de candidémie,...), sinusite, infection sur cathéter (! PAC)

* rechercher signes hémorragiques liés à une éventuelle thrombopénie associée

- faire d’office Rx thorax, hémocultures, EMU+cult, frottis de gorge, EHC, biologie (iono, f. rénale,...)

- suivre la température (non rectale) toutes les 3h

Principes du traitement

- isolement en chambre individuelle : masque, blouse, lavage des mains

- initialement : association b-lactamine + aminoglycosides

* cf sepsis et à adapter aux données cliniques

* se renseigner si le patient ne peut être inclus dans un protocole

d’investigation clinique

* les aminoglycosides seront évités les 8 premiers jours suivant un traitement

par cisplatine (risque de toxicité du traitement)

- tardivement (> 3e-4e jour) si la fièvre persiste : envisager

* antibiothérapie par vancomycine (staphylocoque non couvert)

* traitement à la Fungizone â (couverture empirique d’une mycose)

* fièvre liée aux médicaments

* fièvre néoplasique


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