Malabsorption
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= syndrome résultant d’une atteinte de l’absorption digestive des aliments
- soit par atteinte de la surface épithéliale intestinale
- soit par maldigestion

Tableau clinique
a. malabsorption globale
- diarrhée selles décolorées (mastic), abondantes, malodorantes
- perte de poids avec appétît conservé
- formes atypiques : anorexie, flatulence, distension abdominale, borborygmes
- carences en nutriments :
* protéines : œdème, atrophie musculaires, aménorrhée
* vitamine B12 : anémie, sclérose combinée de la moelle épinière
* acide folique : anémie
* fer : anémie microcytaire, glossite
* calcium et vitamine D : ostéomalacie, paresthésies, tétanie
* vitamine B : glossite, stomatite, acrodermatite
* vitamine A : hyperkératose, cécité nocturne
* vitamine K : troubles hémorragiques
b. malabsorption partielle ou isolée
ex. carence en vitamine B12 dans l’anémie pernicieuse et la résection de l’iléon terminal

Diagnostic
on pratiquera selon la présentation clinique :
- dosage des graisses dans les selles : > 100g/j en cas de malabsorption
- échographie abdominale (ou TDM) : épaississement paroi intestinale, anses dilatées
- colonoscopie jusqu’à l’iléon terminal avec biopsie
- entéroscopie avec biopsie grêle
- imagerie pancréatique : TDM, cholangiowirsungographie rétrograde, NMR, échographie
- test à la sécrétine (insuffisance pancréatique exocrine)
- transit grêle, lavement baryté
- breath test : 14C-trioléine (graisses) ; D-xylose, 13C-lactose, fructose; lactulose (pullulation bactérienne)
- test de Schilling (vitamine B12)

Objectivation des carences
par dosage de :
- hémoglobine
- folates
- fer, ferritine
- vitamine B12
- Ca
- Mg
- cholestérol
- carotène
- albumine
- vitamine K (PTT)



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