Les diurétiques
= médicaments déclenchant une augmentation de la diurèse, principalement par inhibition de la réabsorption d’eau et de sel (NaCl).
Principales indications
1. hypertension artérielle
2. insuffisance cardiaque
3. rétention hydrominérale (insuffisance rénale ; apports excessifs ; SDRA au décours)
4. cirrhose et hypertension portale
5. oligo-anurie
6. œdèmes aiguës : pulmonaire (OPH), cérébral (HTIC), glaucome
7. intoxications (diurèse forcée), traitements par cisplatine
Effets secondaires communs
1. hypovolémie avec hypotension orthostatique, voire collapsus
2. augmentation de la viscosité sanguine : risque de thrombose
3. hyperaldostéronisme secondaire (hypovolémie)
4. troubles ioniques : K, Na, Mg
Catégories de diurétiques
1.diurétiques osmotiques : mannitol, sorbitol
indications : glaucome, œdème cérébral
2. de type sulfonamide (avec groupement - SO2 NH2)
a) inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (glaucome) : acétazolamide (Diamox®)
b) diurétiques de l’anse : très puissants
- furosémide (LasixR), bumétanide (BurinexR)
- effets secondaires : ototoxicité, hypokaliémie, augmentation de la calciurie
- indications : OPH, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale sévère, rétention hydrique massive
c) thiazidiques
- hydrochlorothiazide, chlortalidone, indapamide
- indications : HTA, insuffisance cardiaque rétention hydrominérale
- effets secondaires hypokaliémie, hyperuricémie
3. antikaliurétiques
a) triamtérène et amiloride
- utilisés en association avec les thiazidiques (ex ModureticR, DytenzideR, …)
b) antagonistes de l’aldostérone : spironolactone (AldactoneR), canrénol
indications : cirrhose avec ascite, hypertension portale, insuffisance cardiaque chronique, hyperaldostéronisme
effets secondaires : gynécomastie, hyperkaliémie (prudence en association avec AINS, IEC, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II).