Diabète sucré : types et complications   LES TYPES Diabète type I Maladie auto-immune Variabilité glycémie avec risque hypoglycémies si C-peptide indosable Pas de complications vasculaires au départ Diabète de type II 90% des diabètes Complications microvasculaires déjà présentes au diagnostic Insulinorésistance périphérique + perte progressive de la sécrétion pancréatique endocrine LES COMPLICATIONS Les complications du diabète sont fréquentes et graves. Il faudra systématiquement les rechercher, outre l’examen clinique, faire les examens suivants annuellement : - fond de l’œil - créatininémie - micro-albuminurie - bilan lipidique : cholestérol, LDL-cholestérol Prévention - pour les complications micro-vasculaires : contrôle strict de la glycémie (suivre l’hémoglobine glycosée : essayer de la maintenir < 7%, voire 6%) - pour les complications cardiovasculaires (infarctus myocardique, AVC, insuffisance cardiaque, artériopathie MI) : contrôle de PA (< 130/80 mmHg), blocage du système rénine-angiotensine (IEC), contrôle du LDL-cholestérol (<100 mg/dl), antiagrégants plaquettaires Complications micro-vasculaires 1. Rétinopathie diabétique par ischémie (occlusion des petits vaisseaux commençant en périphérie avec micro-anévrysmes, hémorragies ponctiformes, exsudats cotonneux) ou par œdème (dans la région maculaire : exsudats, flou) - Classification : 4 stades 1) rétinopathie non proliférante minime (microanévrismes) 2) rétinopathie non proliférante modérée (présence d’autres lésions rétiniennes) 3) rétinopathie non proliférante sévère : au moins un des critères suivants : > 20 hémorragies intra-rétiniennes dans chacun des quatre quadrants de la rétine anomalies veineuses en chapelet dans au moins 2 quadrants anomalies micro-vasculaires intra-rétiniennes nombreuses dans au moins 1 quadrant 4) rétinopathie proliférante : présence de micro-vaisseaux ou d’une hémorragie pré-rétinienne ou intra-rétinienne (risque de cécité à 5 ans : 70%) + maculopathie diabétique : présence d’un épaississement rétinien ou d’exsudats au pôle postérieur de l’œil - Prévention : a. contrôle glycémique : viser 7% d’HbA1c b. contrôle tensionnel : viser moins de 140/80 mmHg c. surveillance ophtalmologique annuel par fond d’œil - Traitement : photocoagulation au laser en cas de rétinopathie proliférative ou d’exsudats menaçant la macula ; chirurgie (vitrectomie); corticoïdes 2. Néphropathie diabétique - excrétion urinaire d’albumine en quantité anormale (micro-albuminurie) évoluant vers une protéinurie franche et une dégradation de la fonction rénale - dépistage : micro-albuminurie - traitement : contrôle de la PA (< 130/80 mmHg), IEC et sartan à dose maximale tolérée. 3. Neuropathie diabétique - formes diffuses (polyneuropathies sensitivomotrices et neuropathie autonome) et focales (mononeuropathie isolée ou multiple, polyradiculonévrite) - dépistage : identifier la douleur neuropathique ; examen clinique (extrémités : pieds) - diagnostic : * pied diabétique neuropathique : déformation, troubles de la sensibilité, ulcérations * neuropathie autonome : diarrhée chronique, troubles mictions, troubles de l’érection, tachycardie, hypotension orthostatique, sécheresse des pieds, allongement QT à l’ECG - traitement : prévention des plaies de pied, traitement de la douleur