Cancer du col utérin
Étiologie
Rôle majeur des papillomavirus (HPV, essentiellement les types 16 et 18)
- responsable de > 99% des cancers invasifs
- responsable de 70% des lésions de haut grade (dysphasies intraépithéliales de grade 2 et 3 et carcinomes in situ)
Dépistage
Frottis périodique du col utérin (Papanicolaou), de 25 à 65 ans, tous les 3 ans après deux frottis négatifs à un an d'intervalle
Devenir des lésions pré-néoplasiques
- CIN 1 (bas grade ou dysplasie légère) : risque faible de progression
- CIN 2 (dysplasie modérée) et 3 (dysplasie sévère et cancer in situ) : fréquence forte de progression
- Possibilité d'installation rapide (< 1 an) d'un CIN 3 après infection à papillomavirus
- Evolution maligne favorisée par l'immunodépression (HIV)
Traitement d'un CIN
Conisation du col utérin si lésion de haut grade
Prévention
Vaccination des adolescents : vaccin bivalent (CervarixR) ou tétravalent (GardasilR)
La vaccination n'autorise pas l'abandon du dépistage périodique !
Présentation du cancer invasif
peu spécifique : métrorragies, saignement aux rapports sexuels, pertes vaginales teintées de sang, douleurs pelviennes
DD: infection cervicale
Principes du traitement
I. Stades localisés (limité au col utérin) : chirurgie
survie à 5 ans : 85%
alternative : radiothérapie (complications potentielles : rectites - colites, hémorragies, diarrhées; vésicales : cystites, hémorragies et fistules)
II. Stades localisés de mauvais pronostic (tumeurs de > 4 cm, envahissement ganglionnaire pelvien, envahissement de l'espace sous-péritonéal avoisinant le col de l'utérus) : chirurgie plus chimiothérapie à base de cisplatine concomitante à une radiothérapie
survie à 5 ans : 75 à 80%
III. Stades localement avancés (tumeurs de grande taille ou dépassant l'utérus) : radio-chimiothérapie concomitante à base de cisplatine
IV. Stades métastasés : pas de traitement efficace établi
survie à 5 ans : 7%