Tuberculose
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Formes cliniques
1. Primo-infection :
- le plus souvent asymptomatique, positivation de l’intradermoréaction, cicatrice radiologique (complexe de Ranke)
- rarement : adénopathies médiastinales, disémination endobronchique, voire hématogène, pleurésie, etc
2. Infection pulmonaire latente
3. Tuberculose maladie

Présentation clinique
Tuberculose thoracique
- symptômes généraux : altération état général, asthénie, amaigrissement, fièvre, sudations nocturnes
- symptômes pulmonaires : toux (souvent productive), hémoptysies, dyspnée (formes évoluées), douleurs thoraciques (pleurésies)
- contexte épidémiologique
- RX et CT du thorax
Tuberculose extrathoracique
- ganglionnaire: souvent cervicale
- urogénitale
- ostéo-articulaire : vertèbres (fuseaux), hanches, genoux
- neuro-méningée : méningite, tuberculome

Diagnostic
- bactériologie classique (examen direct coloration de Ziehl-Neelsen –BAAR : bacilles acido-alcoolo-résistants- , culture en milieu de Löwenstein) sur expectorations, LBA, autres liquides biologiques
- intradermoréaction à la tuberculine (10 U)
- biopsies : recherche de granulomes (caseum)
- biologie moléculaire (PCR) : en cas de nécessité de diagnostic d’urgence dans le contexte d’un examen direct négatif

Traitement (Tuberculose active)
1. Isolement
- isolement respiratoire : en moyenne 2 semaines et levé après 3 examens de crachats négatifs
- déclaration obligatoire
- éventuellement réaliser sérologie VIH
2. Antibiothérapie spécifique
Quadrithérapie :
INH + rifampicine + pyrazinamide + éthambutol (2 mois) puis INH + rifampicine (4 mois)
Si le BK est multisensible et notamment à l’INH, l’éthambutol peut être arrêtée.
Posologie et principaux effets secondaires :
Rifampicine : 10 mg/kg (max 600 mg/j) ; troubles digestifs, réactions d’hypersensibilité et inducteur enzymatique ; coloration orange des urines, larmes, sueurs
Isoniazide (INH) : 3 à 5 mg/kg ; toxicité hépatique et neuropathie périphérique ; associer vitamine B6
Pyrazinamide : 20 à 30 mg/kg (max 2 g/j) ; hyperuricémie constante
Ethambutol : 20 (10-15) mg/kg ; névrite optique rétrobulbaire : nécessité surveillance oculaire (vision couleur)



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