Syndrome des apnées obstructives du sommeil
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Y penser si somnolence diurne

Définition
Somnolence diurne en rapport avec la survenue d'apnées supérieures à 10 secondes ou d'hypopnées obstructives fréquentes fragmentant le sommeil.

Diagnostic
Polysomnographie : enregistrement électroencéphalogramme, électro oculogramme, électrocardiogramme, électromyogramme, débits aériens, efforts respiratoires, oxymétrie

Symptomatologie
Peu spécifique
- tendance à la somnolence diurne
- asthénie, céphalées matinales, troubles mnésiques, difficultés de concentration, irritabilité, troubles de la libido
- pendant le sommeil : ronflements et pauses respiratoires
- Ccmorbidités: obésités androïde, antécédents O.R.L., affections respiratoires et cardio-vasculaires et neurologiques, alcool, tabac, médicaments (tranquillisants, hypnotiques)
Dépistage
Échelle de somnolence d'Epworth
- 8 situations à évaluer par le patient
(0 = aucun risque de somnolence ; 1 = risque léger ; 2 = risque modéré ; 3 = risque élevé)
1) lire en position assise
2) regarder la TV
3) assis, inactif, dans un espace public (ex. conférence)
4) passager lors d'un trajet en voiture de plus d'une heure sans pause
5) rester étendu pour se reposer dans l'après-midi
6) conversation assise avec un interlocuteur
7) assit tranquillement après un déjeuner sans alcool
8) en voiture, arrêté depuis quelques minutes dans la circulation
- calcul du risque (score de 0 à 24)
< 11 : normal
11-14 : somnolence diurne légère
15-18 : somnolence diurne modérée
> 18 : somnolence diurne sévère

Diagnostic différentiel
Apnées d'origine centrale (avec hypercapnie) : accident vasculaire cérébral, tumeur cérébrale, myopathie ...
Apnées d'origine centrale sans hypercapnie (respiration de Cheynes-Stokes): hémiplégie, insuffisance cardiaque ...
Privations et fragmentation du sommeil: syndrome des mouvements périodiques des membres inférieurs, syndrome des jambes sans repos, bruxisme, isolement sensoriel (cécité)...
Causes médicamenteuses de somnolence diurne
Hypersomnie d'origine psychiatrique
Narcolepsie

Complications
- surmortalité
- HTA (diastolique et nocturne)
- cardiovasculaires : insuffisance coronarienne, accident vasculaire cérébral, hypertrophie myocardique
- aggravation de l'état respiratoire en cas de BPCO (HT pulmonaire)
- risque accru d'accident de la route
- diminution des performances intellectuelles

Traitement
- améliorer l'hygiène de vie (tabac, alcool, perte de poids) : rôle non établi
- CPAP(VS-PEP) au masque nasal la nuit



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