Spondylarthropathies
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Touche 0,3% de la population

Tableau clinique
1. Atteinte axiale
- douleur de type inflammatoire (réveil en deuxième partie de nuit)
- raideur matinale (« dérouillage »)
- douleurs fessières bilatérales ou à bascule (sacro-iléite) pouvant irradier à la face postérieure des cuisses et jusqu’aux genoux
- rachialgies dorsolombaires ou lombaires
- douleurs costo-sternales
- évolution par poussées jusqu’à l’ankylose (cyphose dorsale avec insuffisance respiratoire restrictive)
- RX : d’abord érosion des coins antérieurs vertébraux puis syndesmophytes (« colonne de bambou ») ; sacro-iléite
2. Enthésopathie périphérique
- talalgies, souvent bilatérales, s’estompant en cours de journée
- atteinte possible de nombreux autres sites
3. Atteintes articulaires périphériques
- monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique
- coxite
- orteil « en saucisse »
4. Atteintes systémiques
- uvéite antérieure
- troubles de la conduction cardiaque, insuffisance aortique
- pneumopathie interstitielle diffuse
- insuffisance rénale : amyloïdose, néphropathie à IgA, AINS
- atteinte intestinale (Crohn, RCUH)
- atteinte neurologique (via la colonne) : compression médullaire, arachno-épidurite, syndrome de la queue de cheval
- psoriasis

Diagnostic
On se basera sur une série d’arguments:
- tableau clinique
- RX : sacro-iléite
- typage HLA B-27 (présent dans 90% des cas de SpA)
- IRM rachis et sacro-iliaques
- syndrome inflammatoire (présent dans 50% des cas)
- réponse aux AINS

Etiologie
- spondylarthrite ankylosante
- rhumatisme psoriasique (rechercher dactylite)
- arthrite réactionnelle, suite à une urétrite (Chlamydia trachomatis), à une infection digestive (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter) ou à une autre affection (Ureoplasma ureolyticum, BCG, vaccination, parasitose…), dont la forme complète (oculo-urétro-synoviale) est le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
- entérocolopathies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn, rectocolite ulcéro-hémorragique)
- spondylarthropathies indifférenciées

Traitement : symptomatique
- AINS
- dans les formes rebelles : inhibiteurs du TNFα (anti-TNFα)
- rééducation fonctionnelle et hygiène de vie.


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