SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise)
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Groupes à risque (en Europe occidentale)
- homosexuels masculins
- hétérosexuels d’Afrique sub-saharienne
- usagers de drogues injectables

Présentation clinique
1) infection opportuniste traitable spécifiquement
- mycobactériose
- pneumocystose
- cytomégalovirus
- cryptococcose
- toxoplasmose
2) infection opportuniste nécessitant une restauration immunitaire
- leucoencéphalite multifocale progressive
- encéphalite à VIH
- cryptosporidiose
- microsporidiose
3) cancers définissant le sida
- lymphome non hodgkinien
- maladie de Kaposi
- lymphome cérébral primitif
- cancer du col de l’utérus

Traitement
1)objectifs :
- diminuer la mortalité et la morbidité
- restaurer les fonctions immunitaires
- rendre indétectable la charge virale (< 50 copies d’ARN par ml)
- réduire le risque de survenue de résistances virales
- avoir une bonne tolérance
- améliorer la qualité de vie
2)indicateurs
- lymphocytes T CD4 < 200/mm3 (ou < à 15% du nombre total de lymphocytes)
- infection par le VIH symptomatique
3) médicaments anti-rétroviraux : association de 2 ou 3 molécules
- inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
- inhibiteurs de protéase
- inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
durée : 12 à 18 mois minimum

Complications
1) syndrome de reconstitution immunitaire : manifestations inflammatoires survenant quelques semaines après l’instauration du traitement anti-rétroviral.
- formes infectieuses : surtout de mycobactérioses ou de cryptococcose (fièvre, manifestations locales liées à l’infection).
- formes sarcoïdosiques
- formes auto-immunes (ex. dysthyroïdies)
2) lipodystrophie : perte de tissu adipeux sous-cutané au niveau des jambes, fesses, bras et visage : prise de masse grasse au niveau du tronc, des seins et de la nuque.
3) anomalies métaboliques
- dyslipidémie : augmentation LDL cholestérol et hypertriglycéridémie
- hyperinsulinémie / insulinorésistance conduisant au diabète
4)complications cardiovasculaires : infarctus myocardique, angor
5) toxicité mitochondriale (traitement anti-rétrovirus) :
asthénie, fatigabilité musculaire, vieillissement accéléré, hyperlactatémie, rarement acidose lactique.
6) cancers ne définissant pas le SIDA
- cancer pulmonaire (x3)
- hépatocarcinome
- maladie de Hodgkin (x10)
- cancer du canal anal (x33)
7) suicide
8) hépatites virales chroniques B et C



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