Pneumonie communautaire

Atteinte infectieuse aiguë du parenchyme pulmonaire, acquise en dehors du milieu hospitalier

• infection des voies respiratoires inférieures : toux, expectorations, dyspnée, râles bronchiques, foyer de râles crépitants
• signes généraux d’infection : fièvre, frissons, malaise, myalgies, céphalées
• signes extrarespiratoires possibles (sujet âgé !) : chutes, troubles de la conscience, confusion, douleurs abdominales, diarrhée, incontinence urinaire

L’examen clé est la radiographie thoracique : opacités de type alvéolaire (rarement atteinte interstitielle)

Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, élévation de la CRP

• respiratoire : polypnée, cyanose
• hémodynamique : tachycardie, hypotension (choc)
• signes de dysfonction organique : troubles conscience, oligurie, …
• immunodépression
• sujet âgé (> 75 ans)
• vie en institution
• maladies associées : BPCO, cancer, affection cardiovasculaire, rénale ou neurologique

• pneumocoque (le plus fréquent)
• Haemophilus influenzae
• Legionella pneumophila : y penser si bradycardie relative, début subaigu, signes extrapulmonaires neurologiques ou digestifs, altération des tests hépatiques, hyponatrémie, hypophosphorémie, augmentation CPK, non réponse aux b-lactamines
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Influenza : en cas d’épidémie, avec évolution possible vers le SDRA

À ne réaliser qu’en cas de doute

• examen direct avec culture expectorations
• sérologies précoce et tardive : Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
• antigène soluble urinaire : Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae

• autres infections des voies respiratoires inférieures : bronchite aiguë, exacerbation BPCO, pneumonie d’inhalation (anaérobies)
• affections pulmonaires non infectieuses : embolie pulmonaire, œdème pulmonaire, pathologie tumorale, pneumopathie interstitielle diffuse
• maladies non respiratoires : infections urinaires, infections digestives, AVC, insuffisance cardiaque

• 1^er choix : amoxycilline 3 x 1 g/jour
• en cas de suspicion d’atypique : érythromycine 3 à 4 g/jour
• en cas d’allergie : nouvelle fluoroquinolone active sur le pneumocoque (Tavanic,
• en cas de pneumocoque résistant à la pénicilline : imipenem ou vancomycine

• vaccin contre la grippe : tous les ans en début d’automne
• vaccin contre souches pneumococciques : tous les 5 ans

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