Neuroleptiques (psychotropes) : effets secondaires   Le choix du neuroleptique sera avant tout guidé par le profil d’effets indésirables du médicament. Classification : Première génération : notamment chlorpromazine, cyamémazine, flupentixol, halopéridol, lévomépromazine Deuxième génération (atypiques) : notamment amisulpride, aripiprazole, clozapine, olanzapine, palipéri done, quétiapine, rispéridone, sertindole, ziprasidone (à peine plus efficaces que l’halopéridol) Effets secondaires principaux : - Effets sédatifs : plus marqués avec certaines phénothiazines (chlorpromazine, cyamémazine, lévomépromazine) - Effets atropiniques : sécheressesde la bouche, troubles de l’acuité visuelle, constipation, rétention urinaire, glaucome aigu par fermeture d’un angle iridocornéen étroit, iléus et perforations digestives, nécroses intestinales (avec phénothiazines et certains neuroleptiques atypiques) - Effets extrapyramidaux : dystonie et dyskinésie, syndrome parkinsoniens, acathisie, dyskinésies tardives (moindre avec les neuroleptiques de deuxième génération) - Risque de syndrome malin - Prises de poids : avec quasiment tous les neuroleptiques, majeures avec la clozapine et l’olanzapine - Diabète sucré : plus fréquentssous clozapine ou olanzapine - Hypotension orthostatique et syncopes : dose-dépendantes, notamment avec chlorpromazine, clozapine, quétiapine, particulièrement en début de traitement - Allongements de l’intervalle QT allant jusqu'à un risque accru de mort subite (torsade de pointe, tachycardie ventriculaire, arrêt cardiaque) - Myocardites et cardiomyopathies (clozapine, olanzapine, quétiapine) - Troubles sexuels, hyperprolactinémies - Neutropénies et agranulocytoses (surtout clozapine) - Troubles compulsifs et comportements violents (aripiprazole) - Atteintes oculaires ou cutanées (phénothiazines) : rétinites pigmentaires à l’origine d’altération de la vision, parfois brutales ; pigmentations cutanées, de la cornée ou du cristallin ; photosensibilisation - Risque de suicide - Interactions médicamenteuses