Insomnie
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Définition
On parle d’insomnie si le patient a une des plaintes suivantes, dans des conditions adéquates de sommeil :
- troubles de l’endormissement (insomnie d’endormissement : > 30 min)
- troubles de maintien du sommeil (éveil > 30 min ou au moins deux fois par nuit)
- réveil trop précoce (au moins 1h avant l’heure voulue)
- sommeil non récupérateur ou de mauvaise qualité

Conséquences
- fatigue, malaise
- troubles de l’attention, de la concentration, de la mémoire
- troubles du fonctionnement social, professionnel ou scolaire
- irritabilité, troubles de l’humeur
- somnolence diurne
- réduction de la motivation, de l’énergie, de l’initiative - tendance aux erreurs et aux accidents au travail ou en conduisant
- céphalées de tension ou malaise général en relation avec la privation de sommeil
- préoccupation au sujet de son sommeil

Causes
1) Physiques
- douleurs (surtout ostéoarticulaires)
- troubles respiratoires (asthme, BPCO, rhinite allergique)
- troubles endocriniens (hyperthyroïdie, diabète, hypercorticisme)
- troubles neurologiques (Parkinson, démence, AVC)
- troubles cardiaques (arythmies,…)
2) Psychiatriques
3) Circadiennes (contexte social)
- retard de phase
- avance de phase
- travail posté ou de nuit - voyages avec décalage horaire
- non-voyant
4) Toxiques et environnementales
- alcool, café, tabac
- corticoïdes, œstrogènes
- b-bloquants
5) Inconnues : insomnies primaires (20 à 30% des insomnies chroniques)
- vérifier l’hygiène du sommeil
- faire la part du terrain insomniaque (?), des facteurs déclenchants (conflits, difficultés affectives, grossesse,…) et des facteurs perpétuants (mauvaises habitudes)

Traitement
1) Médicaments
- hypnotiques Z : zolpidem (StilnoctR) ou zopiclone (ImovaneR) : indiqués dans l’insomnie aiguë et d’adaptation (diminuent la latence d’endormissement et augmentent l’efficacité du sommeil)
- benzodiazépines à demi-vie courte : loprazolam (DormonoctR), lormétazépam (NoctamidR), indiqués pour réduire les réveils nocturnes et en cas d’anxiété
2) Conseils d’hygiène du sommeil
- se coucher et se lever à la même heure
- éviter les excitants (thé, café, colas) à partir du déjeuner
- faire une activité physique régulière (en évitant la soirée)
- éviter les conflits avant de se coucher
- éviter le travail et les activités stimulantes le soir après le dîner
- éviter l’abus de liquide le soir
- favoriser les activités de détente dans la soirée
- ne pas se mettre au lit sauf pour dormir
- protéger l’environnement de la chambre (bruit, lumière chaleur)
3) Méthodes non médicamenteuses
- relaxation
- chronobiologiques
- thérapies cognitivo-comportementales
- réduction de sommeil (temps passé au lit)



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