Infections ostéoarticulaires   Diagnostic I. Microbiologie - prélèvement profond d’une fistule - ponction articulaire (guidée par TDM ou échographie) - biopsie ostéo-médullaire au trocart - prélèvements préopératoires II. Imagerie - IRM = examen de choix - scintigraphie osseuse : haute valeur prédictive négative - PET/CT : technique d’avenir Formes cliniques I. Arthrites purulentes - mono-arthrite aiguë : douleur inflammatoire, impotence fonctionnelle, gonflement ou épanchement articulaire avec rougeur, chaleur et raideur douloureuse + fièvre * surtout genou, hanche, épaule, cheville, coude, poignet, main et pied * DD : bursite, cellulite, périarthrite calcifiante aiguë * échographie : épanchement articulaire * ponction articulaire : purulent, forte concentration en polynucléaires * biologie : CRP, hyperleucocytose à polynucléaires * germes en cause : staphylocoques (surtout dorés; 43 à 69%), streptocoques (surtout hémolytiques; 15-25%), pneumocoque (5-10%), BGN (15-20%), anaérobies (2 à 6%) - polyarthrite aiguë (15%) - au cours de la PCE (15%) - arthrite gonococcique : dans plus de la moitié des gonococcies systémiques, soit oligo ou polyarthrite II. Infections sur prothèse ostéo-articulaire de 3 types : - postopératoires précoces (dans le mois suivant l’intervention) - postopératoires tardives d’évolution chronique - aiguës hématogènes (avec une infection récente ou concomitante : ORL, pulmonaire, urinaire,…) Germes en cause : staphylocoques (50%), streptocoques, BGN. III. Spondylodiscites - lombaire (60-70%), thoracique (25-35%), cervicale (5-15%) - douleur et raideur rachidiennes, fièvre inconstante - rechercher portes d’entrées : infection urinaire, cutanée, endocardite, pulmonaire, dentaire, postopératoire - diagnostic : IRM IV. Infections sur matériel d’ostéosynthèse - de 3 types comme les infections sur prothèse (mais rarement hématogène) - fièvre, modification locale inflammatoire de la cicatrice, douleurs V. Ostéite du pied diabétique - risque élevé (30%) - y penser si plaie de grande taille, évoluant depuis 2 semaines, au regard d’une structure ostéo-articulaire - D : CRP, IRM, biopsie osseuse Traitement - Arthrite purulente : * antibiothérapie : selon le germe, d’une durée de 6 à 12 semaines * drainage articulaire : par arthroscopie * immobilisation et rééducation - infection sur prothèse ostéo-articulaire : pluridisciplinaire * antibiothérapie : prolongée (6 à 12 semaines) * soit nettoyage chirurgical avec maintien de la prothèse, soit changement en 1 ou 2 temps de la prothèse ; soit ablation sans projet de remplacement. - infection sur matériel d’ostéo-synthèse : pluridisciplinaire * antibiothérapie : prolongée (6 à 12 semaines) * le plus souvent remplacer le matériel par fixateur externe avec reconstruction secondaire Antibiothérapie de première intention (à adapter à l’antibiogramme) : - staphylocoque méti-S : oxacilline + gentamicine - staphylocoque méti-R : glycopeptide + rifampicine - entérocoque : amoxicilline + aminoside - streptocoque : amoxicilline + rifampicine - BGN : céphalosporine 3ème génération + floxacine - Ps. aeruginosa : ceftazidime + ciprofloxacine ou amikacine