Hypothyroïdie clinique
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Principales causes
- thyroïdite auto-immune : forme goitreuse (Hashimoto), atrophique (myxœdème idiopathique), du post partum
- thyroïdite subaiguë de de Quervain : transitoire (1 à 3 mois) et après la phase inflammatoire
- iatrogène permanente : thyroïdectomie, traitement à l'I131 d'une maladie de Basedow ou d'un adénome toxique, radiothérapie cervicale
- iatrogène transitoire : traitement antithyroïdien, iode (amiodarone), interféron a , lithium
- maladies infiltrantes de la thyroïde (rare)

Sémiologie
Score clinique
- 1 point pour chacun des éléments suivants : diminution de la sudation, raucité de la voix, paresthésies des extrémités, sécheresse de la peau, (pommades), constipation inhabituelle, baisse de l'audition, prise de poids, lenteur des mouvements (déshabillage), lenteur de relaxation du réflexe achilléen, épaississement de la peau, œdème périorbitaire, peau froide
- hypothyroïde : score > 5 (> 6 si > 55 ans)
- à noter que le tabac tend à majorer la sémiologie de l'insuffisance thyroïdienne

Diagnostic
- dosage de la TSH : > 4.5 mU/L
- diminution de la T4 libre
- dosage des AC antithyroglobuline et antithyro-peroxydase

Traitement
L-Thyroxine 120 (100 à 175) µg/j en augmentant progressivement chez le sujet âgé ou coronarien (partir de 25µg et augmenter par paliers de 4 à 6 semaines) et en suivant le dosage de la TSH et de la T4 libre.



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