Hyperthyroïdie
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1. Syndrome de thyrotoxicose
- asthénie, amaigrissement, hyperphagie
- soif, polyurie
- sueurs, fébricules, thermophobie
- tachycardie, palpitations, HTA systolique (avec diastolique basse)
- diarrhée motrice
- tremblement fin permanent et diffus des extrémités
- amyotrophie proximale
- irritabilité, nervosité, anxiété, dépression, manie, délire
- baisse de la libido, dysmentruations
- pigmentation, moiteur, chaleur, prurit, télangiectasies, ongles mous, cheveux fins et cassants, alopécie
- gynécomastie
- rétraction palpébrale supérieure

Biologie:
­ T3L et T4L
- TSH ultrasensible < 0,15 µU/ml
- TSH non stimulable par test à TRH
- anémie microcytaire, leucopénie
- hyperglycémie
- hypocholestérolémie
- hypoalbuminémie
- hypercalcémie/urie

Evolution:
- cardiothyréose: dysrythmies supraventriculaires, insuffisance cardiaque à haut débit
- troubles de la déglutition, myasthénie associée
- hypercalcémie, ostéoporose

Complication: CRISE AIGUE THYREOTOXIQUE
- facteurs déclenchants: chirurgie mal préparée, infection, traumatisme,...
- clinique: agitation, confusion, coma, hyperthermie (39-40°C), déshydratation majeure, cardiothyréose majeure, atteinte musculaire (respiratoire, troubles de la déglutition)
-traitement: URGENCE!
< réanimation, antipyrétiques, iodure de Na (Lugol: 30 gttes/j) à débuter 1h après prise d'ATS, b-bloquants
< antithyroïdiens de synthèse: propylthiouracile 300 à 400 mg po toutes les 8h, à diminuer progressivement à 3 x 100 mg/j


2. Les maladies:

21. Maladie de Basedow:
- contexte: jeune femme, antécédents dysimmunitaires ou dysthyroïdiens, stress, choc psychologique
- clinique: goître homogène, diffus, indolore, mobile, vasculaire (thrill + souffle)
- ophtalmo: photophobie, larmoiement, sensation de corps étranger, asynergie oculopalpébrale, exophtalmie (>16mm), bilatérale, symétrique, réductible, indolore
- myxoedème prétibial: infiltrat dur , orangé
- dysimmunités: myasthénie, vitiligo, acropathie, anémie de Biermer
- biologie: Ac antirécepteurs (TRAC: stimulant les récepteurs de la TSH, LATS : long acting thyroid stimulator, TSI: thyroid stimulating Ig) ou antithyroïde
- morphologie: goître diffus, homogène à la scintigraphie au Tc (hyperfixant) et à l'écho
- évolution: 50 à 60% de guérison en 14-18 mois, rechutes après un an
- complication: exophtalmie maligne (larmes artificielles, corticoïdes, chirurgie oculaire)
- traitement: antithyroïdiens de synthèse ou chirurgie (I131 si inopérable)

22. Adénome toxique
- clinique: nodule(s) ferme, mobile, indolore
- Thyrotoxicose ± fruste
- morphologie:
< échographie: nodule plein, hypervascularisé
< scintigraphie I123 : nodule chaud, hyperfixant sur parenchyme éteint, hypofixant, image en damier si multinodulaire
- traitement: préparation par ATS, chirurgie en euthyroïdie (I131 si inopérable)

23. Production excessive de TSH
adénome thyréotrope

24. Goitre multinodulaire toxique
- principale cause chez le sujet âgé
- parfois révélée par une surcharge iodée
- traitement : chirurgie ou I131

25. Thyroïdites
- de de Quervain : inflammatoire, réactionnelle à une agression virale
- du postpartum
- de Hashimoto : rarement

26. Iatrogéniques
- amiodarone
- produits de contraste iodés

27. Par production extrathyroïdienne
- métastases fonctionnlles des cancers thyroïdiens
- goitre ovarien toxique

28. Liée à la production d'HCG
- tumeurs placentaires
- syndromes paranéoplasiques : cancers du pancréas, bronchiques, coliques
- grossesse


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