Hypertension artérielle systolique   Définition - TAS > 140 mm Hg avec TAD < 90 mm Hg - fréquence en augmentation à partir de l’âge de 50 ans Mécanisme - débit cardiaque élevé : anémie, hyperthyroïdie, insuffisance aortique, fistule artério-veineuse, maladie de Paget - rigidité des grosses artères liée à l’athéromateuse (sujet âgé) Bilan - évaluer facteurs de risque cardio-vasculaire - exclure causes liées à débit cardiaque élevé - évaluer le retentissement organique (FO, fonction rénale, ECG, échographie cardiaque) - apprécier le style de vie Traitement semblable à celui de l’HTA diastolique ou systolo-diastolique a) seuil de traitement TA > 140/90 mm Hg (130/80 si insuffisance rénale chronique ou diabète sucré) b) changement du style de vie : - perte de poids - régime pauvre en sel - régime méditerranéen - activité physique - consommation alcoolique modérée - arrêt du tabac c) traitement médicamenteux - en première intention : diurétique thiazidique (ou IEC, inhibiteur calcique, b-bloquant) Exceptions : * insuffisance rénale : IEC ou antagoniste récepteur angiotensine II ou sartan * infarctus myocardique ou insuffisance cardiaque : b-bloquant ou IEC - en seconde intention (si résultats non satisfaisants) : addition d’un autre anti-hypertenseur ou plus (IEC, inhibiteur calcique, antagoniste récepteur angiotensine II ou sartan, b-bloquant).