Grippe   infection due au virus Influenza A ou B Les Pandémies : 1918 : grippe espagnole H1N1 (la seule à avoir présenté une deuxième vague) 1957 : grippe H2N2, dite asiatique 1968 : grippe H3N2, dite de Hong Kong 2009 : grippe H1N1 (virus transmis à l'homme par le porc avec des réarrangements survenus chez les oiseaux) Données épidémiologiques actuellement disponibles (23 janvier 2010) - pas de différence de morbidité avec les épidémies saisonnières et même profil d'âge - mortalité 10 fois plus importante que la grippe saisonnière surtout chez les sujets de moins de 50 ans - terrains particuliers : grossesse (deuxième et troisième trimestres), obésité morbide, vulnérabilité sociale et ethnique, facteurs de risques classiques (âge extrême, problème cardio-respiratoire, immunodépression) Tableau clinique : - peu spécifique. - fièvre d'apparition brutale avec frissons, toux, douleurs musculaires, céphalées, irritation de la gorge, rhinite et asthénie. - durée : 1 semaine (sensation de fatigue persistant plusieurs semaines). Complications pulmonaires essentiellement chez les sujets fragilisés (insuffisants respiratoires chroniques, personnes âgées, insuffisants rénaux, déficients immunitaires comme le patient atteint d'un cancer, diabétique, transplanté) : - bronchite aiguë - sinusite bactérienne - pneumonie grippale primitive - pneumonie secondaire bactérienne - pneumonie mixte virale et bactérienne - aggravation de la maladie sous-jacente Complications extra-pulmonaires - myosite - rhabdomyolyse - myocardite - péricardite - encéphalite - myélite - syndrome de Rye (enfant) - anémie hémolytique (agglutinines froides) - syndrome de Guillain Barré… Diagnostic Si nécessaire : - culture virale - détection d'antigène (ELISA, immunofluorescence) - détection du génome virale (RT-PCR) Prévention Seule mesure efficace : vaccination recommandée chez tous les patients atteints de pathologies pulmonaires chroniques ou de maladies avec déficience immunitaire comme le cancer. Grippe H1N1 : - pas de protection croisée avec les vaccins saisonniers - avec adjuvant (squalène) : Pandémix et sans adjuvant : excellente immunoprotection et très bonne tolérance (immunité acquise avec une seule injection) Traitement - Oseltamivir (Tamiflu®) : 75mg/j en une prise (plus maniable que l'amantadine car mieux toléré) - en terme curatif, amantadine, oseltamivir et zanamivir d'efficacité voisine, permettent de réduire d'un jour la durée des symptômes sans impact réel sur la mortalité - en cas d'épidémie dans une structure, vacciner les résidents et le personnel non vacciné en combinaison avec l'Oseltamivir (75mg/j pendant 10 jours) - en cas de suspicion de Grippe porcine Influenza H1N1 : * antiviral : inhibiteurs de neuraminidase (olsetamivir 75 mg 2x/j x 5 j; doubler la dose et la durée si forme grave), pas d’amantadine (inefficace) * coinfections : rarement documentées (S pneumoniae, Streptococcus A, Staphylococcus aureus) * traitement de sauvetage : ventilation mécanique, éliminer une cause surajoutée (embolie, œdème, pneumonie nosocomiale), autre antiviral (zananivir), discuter une corticothérapie * voir attitude préparée par Th. Berghmans