Fissures anales
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Définition
Plaie radiale superficielle du canal anal, à la limite de la jonction cutanéo-muqueuse (en général au milieu de la partie postérieure de l’anus). Liée à une hypertonie du sphincter anal interne et à une diminution de la vascularisation de l’anoderme.

Symptomatologie
- douleur anale violente déclenchée par la défécation, durant plusieurs heures
- associée à la constipation
- parfois saignement modéré
- guérison spontanée dans 50% des cas en moins de 6 semaines
Le diagnostic est clinique :
- plaie en forme de raquette, à bords nets au niveau de la muqueuse malpighienne du canal anal
- le plus souvent au niveau de la partie postérieure du canal anal
- après plusieurs semaines ou mois d’évaluation : aspect fibreux du fond de la fissure, pseudomarisque (fissure anale chronique)

Diagnostic différentiel: ulcérations anopérinéales
- thrombose hémorroïdaire
- abcès
- cancer anal : carcinome épidermoïde
- maladie de Crohn
- maladies sexuellement transmissibles : syphilis, herpès, infection à chlamydia
- leucémie, lymphome
- affection dermatologique : lichen, maladie bulleuse, eczéma
- traumatisme
- ulcération iatrogénique
- vascularite (Wegner)

Traitement
- soins locaux : bain de siège
- application locale d’un anesthésique avant et après la défécation
- transit régulier par apport de fibres et boissons suffisantes
- traiter la constipation
- chirurgie : si ne s’arrange pas mais au prix d’un incontinence pour les gaz, parfois durable (en deuxième intention : section partielle du sphincter anal interne).



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