Diabète de type 2 : instauration d'un traitement à l'insuline

Une maladie intercurrente comme le cancer peut déséquilibrer un diabète de type 2, imposant l'instauration d'un traitement à l'insuline.

Indication :
À envisager si HbA1c > 8% malgré traitement par antidiabétique oral bien conduit.

En pratique :
Insuline à action retardée (voir insulines) : 10 U le soir (0,2 U/kg) en augmentant la dose 1 à 2 fois par semaine selon la glycémie
- augmentation de 4 unités si par trois fois, glycémie au réveil > 145mg/dl
- augmenter de 2 unités si par trois fois, glycémie au réveil > 108mg/dl
- diminuer de 2 ou 4 unités si hypoglycémie sans explication évidente ou glycémie < 80 mg/dl pendant les 12 heures suivant l'injection de l'insuline (si plus tardive : réduire la dose de sulfamidé hypoglycémiant)
- viser à maintenir une HbA1c aux alentours de 7 % ( excès de mortalité si < 6 %: cf essai "Accord")

Effets indésirables potentiels
- prise de poids
- hypoglycémies (à traiter par apport oral de 15 à 20g de glucides rapides puis collation glucidique)


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