Carence en vitamine D   Définition Concentration en 25-OH vitamine D < 20 ng/ml (en réalité déjà présente si < 30 ng/ml) Tableau clinique - rachitisme chez l’enfant - ostéomalacie chez l’adulte : douleurs osseuses (douleurs évoquées à la pression modérée sur le sternum ou la face antérieure du tibia) - conséquence : hyperparathyroïdie secondaire avec tendance à l’hypophosphorémie - faiblesse musculaire et chutes - association avec des néoplasies (colon, sein, prostate), la sclérose en plaques, le diabète sucré de type I, l’HTA et l’insuffisance cardiaque Etiologie - synthèse cutanée réduite (manque d’exposition solaire) - malabsorption - catabolisme accru (antiépileptiques, corticoïdes, immunosuppresseurs) - insuffisance hépatique - syndrome néphrotique - insuffisance rénale chronique - ostéomalacie induite par une tumeur (via phosphaturie et réduction absorption digestive du phosphore) - maladies granulomateuses - hyperthyroïdie - hyperparathyroïdie primaire Prévention - apport 800 à 1.000 U/j de vitamine D3 (1.000 U vit D3 = 3.000 U vit D2) - exposition au soleil - en cas de malabsorption : 10.000 U max. vit D3/j x 5 mois puis 20.000 U par semaine - en cas de catabolisme accru par médicaments : 50.000 U vit D2 par semaine - insuffisance rénale terminale : 1.000 U vit D3/j - maladies granulomateuses : 400 U vit D3/j Traitement de la carence 50.000 U vit D2 1x/semaine x 8 semaines En cas d’insuffisance rénale terminale : 0,25 à 1,0 µg de 1-25diOHvit D3 (Calcitriol) 2x/j