Cancer du rein : dépistage et modes de présentation
8ème cancer en fréquence
Circonstances de découverte
- découverte d’imagerie à un stade asymptomatique : échographie, TDM, IRM (cas le plus fréquent).
- manifestations locales : hématurie, douleurs lombaires, masse lombaire, varicocèle (très rarement), hématome spontané du rein.
- signes généraux : asthénie, amaigrissement, anorexie.
- atteinte métastatique (poumons, foie, os, cerveau, surrénale).
- syndrome paranéoplasique : hypercalcémie, HTA (↗ rénine), polyglobulie, syndrome de Stauffer (cytolyse hépatique et cholestase, associées à des plages de nécrose intrahépatiques), fièvre.
Dépistage
Par échographie… mais non pratiqué vu la relative rareté de la maladie sauf sujets à risque familial (maladie de von Hippel-Lindau, cancer du rein commun familial) ou à risque acquis (insuffisants rénaux, dialysés, transplantés rénaux).
Traitement
1. Formes localisées: chirurgie
2. Formes métastatiques :
- Avec métastase unique : exérèse de la tumeur primitive et de la métastase de si possible
- Autres situations :
première ligne :soit interféron alpha et exérèse du rein atteint, soit sunitinib
en cas de mauvais pronostic: envisager temsirolimus
deuxième ligne : sorafénib
en cas d'échec denes inhibiteurs de tyrosine kinase: pas d'option efficace disponible (évérolimus ?)