Asthme   Tableau clinique - Crise classique : épisodes aigus de dyspnée sifflante avec toux, angoisse, parfois "crachats perlés" en fin de crise (auscultation de râles sibilants) - Asthme d'effort : survient 15 à 20 minutes après un effort (râles sibilants, toux, dyspnée) - Toux sèche isolée - Asthme nocturne : rechercher reflux gastro-œsophagien, allergie aux acariens, rhinorrhée postérieure - Asthme à dyspnée continue ("état de mal" chronique) - Asthme induit par l'aspirine et les AINS - Asthme aigu grave - Etat de mal asthmatique EFR : trouble ventilatoire obstructif réversible Les types d'asthme - Allergique - À l'effort - Professionnels - Hyperéosinophiliques : bronchopneumopathie à éosinophiles, parasitoses, pneumopathie chronique idiopathique à éosinophiles, aspergillose broncho-pulmonaire allergique, syndrome de Churg et Strauss, syndrome hyperéosinophilique idiopathique Traitement de la crise à domicile - apprécier les signes de gravité : dyspnée, difficultés d'élocution, sueurs, cyanose, agitation, tachycardie, tachypnée (voir www.oncorea.com) - oxygène : 6 à 8l/min - b-2 mimétiques en aérosols doseurs : salbutamol (VentolinR) ou terbutaline (BricanylR) 4 à 6 bouffées (en nébulisation : 5mg pour le salbutamol ou 10 mg pour la terbutaline). - corticoïdes : 40 à 60 mg méthylprednisolone PO ou iv - éventuellement ipratropium (AtroventR) : 4 à 6 bouffées ou aérosols (0,5 mg en nébulisation) Traitement au long cours - exacerbations : b2-mimétiques à action courte en aérosols doseurs : en cas de dyspnée (cf supra) - asthme intermittent (max 2 épisodes de dyspnée par semaine ou 2 épisodes nocturnes par mois et moins de 3 utilisations de b2-mimétiques à action courte par semaine): pas de traitement de fond - asthme persistant léger (moins d'un épisode par jour ou moins d'un épisode nocturne par semaine) : corticoïdes inhalés : béclométhasone (200 à 500 µg/j en 2 prises), budésonide (PulmicortR) ou fluticasone (FlixotideR) Effets secondaires : candidoses orales, maux de gorge, raucité et, au long cours, cataracte, glaucome à angle ouvert, hypercorticisme et insuffisance surrénale, myopathie - asthme persistant modéré (plus d'un épisode par jour ou plus d'un épisode nocturne par semaine): doses moyennes de corticoïdes inhalés : béclométhasone (500 à 800 µg/j en 2 prises) Si asthme nocturne : envisager b2-mimétiques à longue durée d'action en aérosols doseurs ou théophylline à action prolongée (150 à 500 mg/j) - asthme persistant sévère (limitation des activités physiques avec de fréquents épisodes de dyspnée diurne et nocturne) : doses élevées de corticoïdes inhalés : béclométhasone (1000 à 2000 µg/j en 2 prises), voire corticothérapie orale (prednisolone 7,5 mg à 60 mg/) à ajuster à la réponse clinique Si asthme nocturne : cf supra