Présentation clinique - Claudication intermittente : douleur unilatérale à la marche (mollet), survenant après une certaine distance et obligeant le patient à s'arrêter. - A l'examen : * abolition d'un ou plusieurs pouls : pédieux, tibial postérieur, poplité, fémoral. * souffle artériel vasculaire traduisant la présence d'une sténose. - Ischémie critique : douleurs de décubitus, trouble trophiques (voir www.oncorea.com ). - Oblitération artérielle aiguë (voir www.oncorea.com ). Examens complémentaires - Mesure de l'indice de pression systolique à la cheville (Doppler) avec rapport cheville-bras : * > 1,3 : médiacalcose. * 0,9 - 1,3 : normal. * 0,75 - 0,9 : artériopathie compensée. * 0,4 - 0,75 : artériopathie décompensée. * < 0,4 : ischémie chronique critique. - Echo-Doppler artériel. - Angioscanner hélicoïdal ou, mieux, angiographie par résonance magnétique (sensibilité : 95%, spécificité : 97%). Classification (Leriche et Fontaine) - Stade I : asymptomatique. - Stade II : claudication artérielle intermittente (claudication d'effort). - Stade III : douleur de décubitus (le plus souvent nocturne). - Stade IV : présence de troubles trophiques. Associations à d'autres atteintes artérielles - Coronaropathie : dépistage coronarien (ECG, épreuve d'effort). - Troncs supra-aortiques (AVC, AIT) : écho-Doppler. - Artères rénales (HTA, insuffisance rénale évolutive). - Artères digestives : angor digestif, amaigrissement, diarrhée. - Anévrisme de l'aorte abdominale. Facteurs de risque : - Âge - Sexe masculin - Tabac - Diabète - Hypertension artérielle Traitement 1) Maladie athéromateuse : - Antiagrégants : AspirineR (75mg/j) - Statines - B-bloquants - Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (ramipril = TritaceR) - Arrêt du tabac (facteur principal) 2) Insuffisance artérielle : - Radiologie interventionnelle (avec ou sans stent). - Chirurgie de revascularisation (souvent en deuxième intention ou selon la localisation). Informations en ligne - Société française de médecine vasculaire : www.angionet.org (il faut se faire membre) - Société française de cardiologie : www.sfcardio.fr - www.e-cardiologie.com (grand public) |