Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
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Présentation clinique
- Claudication intermittente : douleur unilatérale à la marche (mollet), survenant après une certaine distance et obligeant le patient à s'arrêter.
- A l'examen :
* abolition d'un ou plusieurs pouls : pédieux, tibial postérieur, poplité, fémoral.
* souffle artériel vasculaire traduisant la présence d'une sténose.
- Ischémie critique : douleurs de décubitus, trouble trophiques (voir www.oncorea.com ).
- Oblitération artérielle aiguë (voir www.oncorea.com ).

Examens complémentaires
- Mesure de l'indice de pression systolique à la cheville (Doppler) avec rapport cheville-bras :
* > 1,3 : médiacalcose.
* 0,9 - 1,3 : normal.
* 0,75 - 0,9 : artériopathie compensée.
* 0,4 - 0,75 : artériopathie décompensée.
* < 0,4 : ischémie chronique critique.
- Echo-Doppler artériel.
- Angioscanner hélicoïdal ou, mieux, angiographie par résonance magnétique (sensibilité : 95%, spécificité : 97%).

Classification (Leriche et Fontaine)
- Stade I : asymptomatique.
- Stade II : claudication artérielle intermittente (claudication d'effort).
- Stade III : douleur de décubitus (le plus souvent nocturne).
- Stade IV : présence de troubles trophiques.

Associations à d'autres atteintes artérielles
- Coronaropathie : dépistage coronarien (ECG, épreuve d'effort).
- Troncs supra-aortiques (AVC, AIT) : écho-Doppler.
- Artères rénales (HTA, insuffisance rénale évolutive).
- Artères digestives : angor digestif, amaigrissement, diarrhée.
- Anévrisme de l'aorte abdominale.

Facteurs de risque :
- Âge
- Sexe masculin
- Tabac
- Diabète
- Hypertension artérielle

Traitement
1) Maladie athéromateuse :
- Antiagrégants : AspirineR (75mg/j)
- Statines
- B-bloquants
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (ramipril = TritaceR)
- Arrêt du tabac (facteur principal)
2) Insuffisance artérielle :
- Radiologie interventionnelle (avec ou sans stent).
- Chirurgie de revascularisation (souvent en deuxième intention ou selon la localisation).

Informations en ligne
- Société française de médecine vasculaire : www.angionet.org (il faut se faire membre)
- Société française de cardiologie : www.sfcardio.fr
- www.e-cardiologie.com (grand public)



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